Η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα ταλαιπωρούν πολλούς ασθενείς. Πώς να αναγνωρίσετε αυτές τις ασθένειες εξηγεί ο επικεφαλής της γαστρεντερολογίας

Φωτογραφία: Shutterstock

Το θέμα μας είναι η Φλεγμονώδης Νόσος του Εντέρου (ΦΝΕ), μια ομάδα χρόνιων αυτοάνοσων νοσημάτων που επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα. Οι δύο κύριοι τύποι ΙΦΝΕ είναι η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα. Σε τι διαφέρουν αυτές οι δύο ασθένειες;
Διαφέρουν με διάφορους τρόπους – τη συχνότητα στον πληθυσμό (επιπολασμός), την αιτιοπαθογένεια, την έκταση της προσβολής, τις κλινικές εκδηλώσεις, τις πιθανές επιπλοκές και, φυσικά, τη θεραπεία. Η ελκώδης κολίτιδα είναι ελαφρώς πιο συχνή. Τα αίτια και των δύο ασθενειών δεν είναι σαφή, η παθογένεια βασίζεται σε μη φυσιολογική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά μέσω διαφορετικών οδών, η UC (ελκώδης κολίτιδα) προσβάλλει μόνο το παχύ έντερο, η CD (νόσος του Crohn) οποιοδήποτε τμήμα του πεπτικού σωλήνα, η CD είναι πιθανότερο να εμφανίσει σημάδια διατροφικών διαταραχών, κοιλιακό άλγος και γενικά συμπτώματα, η UC είναι πιθανότερο να προκαλέσει προβλήματα στα κόπρανα (διάρροια), η CD είναι πιθανότερο να έχει επιπλοκές που μπορούν να επιλυθούν μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Πώς τα πάμε με τους αριθμούς; Πόσοι ασθενείς πάσχουν από αυτές τις ασθένειες; Είναι μεγάλη ομάδα;
Σύμφωνα με τις διαθέσιμες πληροφορίες, η επίπτωση αυξάνεται παγκοσμίως, στον δυτικό κόσμο (ΕΕ + ΗΠΑ) η επίπτωση είναι μάλλον στάσιμη, αλλά η αύξηση σχετίζεται με την εκβιομηχάνιση των αναπτυσσόμενων χωρών. Τα στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό ποικίλλουν αρκετά, η αναφερόμενη επίπτωση (νεοανακαλυφθέντα κρούσματα) είναι περίπου 10 ανά 100.000 και ο επιπολασμός (αριθμός ασθενών με τη νόσο για μεγάλο χρονικό διάστημα) αναφέρεται ότι είναι περίπου 100-300/ 100.000 πληθυσμού.

Σε ποια ηλικία οι ασθενείς γνωρίζουν ότι πάσχουν από μία από αυτές τις ασθένειες;
Η μέση ηλικία διάγνωσης είναι περίπου μεταξύ 30-40 ετών με σταδιακή μείωση στις επόμενες δεκαετίες. Υπάρχει επίσης σημαντική αύξηση στην παιδική ηλικία.

Πώς μπορούμε να μάθουμε αν έχουμε τη νόσο του Crohn;
Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά παράπονα και οι εργαστηριακές, ενδοσκοπικές, απεικονιστικές εξετάσεις και η ιστολογική εξέταση δειγμάτων ιστού θα βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Τα προβλήματα που θα μπορούσαν να προκληθούν από τη νόσο του Crohn περιλαμβάνουν κοιλιακό πόνο, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους, κόπωση, θερμοκρασία, αλλαγές στα κόπρανα – συνήθως διάρροια, μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις, δερματικές αλλαγές, πόνος στο ορθό που προκαλείται από απόστημα ή συρίγγιο.

Ποια είναι τα συμπτώματα που πρέπει να μας προειδοποιήσουν για την ελκώδη κολίτιδα; Ποια είναι τα προειδοποιητικά σημάδια;
Τα πιο τυπικά συμπτώματα είναι η παρατεταμένη διάρροια, το αίμα στα κόπρανα, η παρόρμηση για κένωση χωρίς να περνούν κόπρανα ή, αντίθετα, να περνούν βλέννες με αίμα, ο κοιλιακός πόνος, η απώλεια βάρους ή εξωεντερικά προβλήματα – αλλαγές στα μάτια, στις αρθρώσεις και στο δέρμα.

Μπορεί η ελκώδης κολίτιδα να έχει και εξωεντερικές εκδηλώσεις; Ποιες είναι αυτές;
Ναι, για παράδειγμα, δερματικές εκδηλώσεις – οζώδες ερύθημα (επώδυνη ερυθρότητα στην κνήμη), γαγγραινώδες πυόδερμα ( μη επουλωτικό έλκος συνήθως στην κνήμη), πόνος στη μέση και στις αρθρώσεις, φλεγμονή των ματιών.

Μπορείτε να περιγράψετε ποιος προσβάλλεται συχνότερα από ελκώδη κολίτιδα; Ποιος κινδυνεύει να αναπτύξει τη νόσο;
Η συχνότερη ηλικία έναρξης της νόσου είναι η 4η-5η δεκαετία (δηλαδή ηλικία μετά τα 30), η λευκή (καυκάσια) φυλή και η παρουσία της νόσου στην οικογένεια. Συνεπώς, τίποτα το συγκεκριμένο, η νόσος μπορεί να ξεσπάσει σε οποιονδήποτε, ανά πάσα στιγμή. Οι παράγοντες κινδύνου είναι η γενετική προδιάθεση και η διατροφή του δυτικού πολιτισμού + το στρες ως εκλυτικός παράγοντας.

Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί αυτή η ασθένεια; Μπορεί να βοηθήσει η βιολογική θεραπεία;
Ναι, η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί, όχι όμως να θεραπευτεί πλήρως. Συνήθως εμφανίζεται σε κρίσεις (κύματα), με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και φάση ηρεμίας. Τα αντιφλεγμονώδη αμινοσαλικυλικά αποτελούν τον κύριο πυλώνα της θεραπείας, ακολουθούμενα από κορτικοστεροειδή που χορηγούνται τοπικά ή συστηματικά κατά την περίοδο έξαρσης, ανοσοκατασταλτικά μακράς δράσης χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των εξάρσεων και στοχευμένη βιολογική θεραπεία χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση των οξέων κρίσεων και της σοβαρής νόσου. Ακόμη και αυτά δεν είναι σε καμία περίπτωση 100% αποτελεσματικά, οπότε για μια σοβαρή πορεία που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία ή για μια οξεία επιπλοκή που απειλεί τη ζωή, η χειρουργική αντιμετώπιση – αφαίρεση του παχέος εντέρου (η οποία οδηγεί σε de facto ίαση από την ελκώδη κολίτιδα, καθώς δεν εμφανίζεται αλλού) – είναι η λύση.

Ποια είναι η εμπειρία σας με αυτό το είδος θεραπείας;
Η βιολογική θεραπεία είναι πολύ δαπανηρή και, ως εκ τούτου, προορίζεται για χορήγηση σε εξειδικευμένα κέντρα – συνήθως περιφερειακά και πανεπιστημιακά νοσοκομεία, η θεραπεία αυτή δεν χρησιμοποιείται στο τμήμα μας.

Ποιους περιορισμούς πρέπει να έχουν οι ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα;
Εξαρτάται από την πορεία ή το στάδιο της νόσου. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε φάση ηρεμίας αυθόρμητα ή φαρμακευτικά προκαλούμενη, τότε δεν έχει εκδηλώσεις της νόσου και δεν έχει περιορισμούς. Μπορεί να έχει φυσιολογικές δραστηριότητες ζωής και θα πρέπει να τρέφεται με μια υγιεινή κατάσταση, τα προβιοτικά και η αποφυγή βιομηχανικά επεξεργασμένων τροφίμων είναι κατάλληλα. Κατά την περίοδο έξαρσης της νόσου χρειάζεται ξεκούραση και φειδωλή διατροφή με περιορισμό των φυτικών ινών και των γαλακτοκομικών προϊόντων, τα οποία μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα. Πολύ σπάνια, ο ασθενής μπορεί να έχει προσωρινό ή μόνιμο λεπτό έντερο (στόμα) και αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα κάποια δυσφορία ή περιορισμούς στη ζωή, ενώ η ποιότητα ζωής θα είναι σίγουρα μειωμένη σε ασθενείς με σοβαρή πορεία της νόσου και εξωεντερικές εκδηλώσεις. Μετά την επέμβαση με τη σύνδεση του λεπτού εντέρου με το ορθό, θα υπάρχουν συχνότερες κενώσεις και ενδεχομένως κάποιες σεξουαλικές δυσλειτουργίες μετά την επέμβαση.

Σε ποια ηλικία μπορεί ένας ασθενής να αναπτύξει τη νόσο του Crohn;
Η νόσος μπορεί να ξεσπάσει σε οποιαδήποτε ηλικία, συνηθέστερα μεταξύ των ηλικιών 20 και 35 ετών.

Μπορεί να αντιμετωπιστεί αυτή η ασθένεια; Εάν ναι, πώς;
Ναι, μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά και πάλι, δεν θεραπεύεται πλήρως, μπορούμε μόνο να χρησιμοποιήσουμε φάρμακα για να καταστείλουμε τη δραστηριότητα της νόσου, να φτάσουμε σε ένα στάδιο ηρεμίας (χωρίς συμπτώματα) και τελικά να το διατηρήσουμε. Σε περίπτωση ήπιας έξαρσης της νόσου (υποτροπής) χρησιμοποιούνται τοπικά (τοπικά) κορτικοστεροειδή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεσολαζίνη (αμινοσαλικυλικό) στην εντόπιση του παχέος εντέρου και σε περίπτωση μέτριας έως σοβαρής πορείας χρησιμοποιούνται γενικά κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά (φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα) ή βιολογική θεραπεία για τη διατήρηση της ύφεσης (ηρεμίας). Οι πιο σοβαρές πορείες μπορεί στη συνέχεια να απαιτούν αντιβιοτικά, εντερική διατροφή, ειδική δίαιτα (ειδική δίαιτα αποβολής για τη νόσο του Crohn – ειδικά σε παιδιατρικούς ασθενείς) και έως και τα 3/4 των ασθενών χρειάζονται κάποια μορφή χειρουργικής επέμβασης κατά τη διάρκεια της ζωής τους με τη νόσο του Crohn.

Πόσο δυσκολεύει η νόσος αυτή τη ζωή των ασθενών;
Εξαρτάται και πάλι από την πορεία της νόσου, σε ηπιότερες μορφές ή στη φάση ηρεμίας μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα, σε περιόδους δραστηριότητας, διαταραχές του πεπτικού συστήματος – διάρροια, πόνος, κόπωση, ενδεχομένως άλλα συμπτώματα που προκύπτουν από πιθανές επιπλοκές, καθώς και πιθανοί διαιτητικοί περιορισμοί δυσχεραίνουν τη ζωή των ασθενών, σημαντικότερη έκπτωση της ποιότητας ζωής σε σοβαρές περιπτώσεις που απαιτούν χειρουργικές επεμβάσεις όπως εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου ή χειρουργικές επεμβάσεις για λοιμώδεις επιπλοκές στην περιοχή του ορθού, διατροφικές διαταραχές και πιθανές δυσκολίες που προκύπτουν από το σύνδρομο βραχέος εντέρου σε περίπτωση εκτεταμένων επεμβάσεων εκτομής.

Μπορεί ο ασθενής να βοηθήσει τον εαυτό του, δηλαδή να ανακαλύψει μόνος του τι είναι καλό για τη λειτουργία του εντέρου του και τι πρέπει να αποφύγει;
Φυσικά, ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να ανακαλύψει τι του κάνει και τι δεν του κάνει καλό εκτός από τους προαναφερθέντες διατροφικούς περιορισμούς, η ανοχή στα διάφορα είδη τροφίμων είναι πολύ ατομική και δεν αφορά μόνο την ιδιοπαθή εντερική φλεγμονή. Ωστόσο, η δευτεροπαθής δυσανεξία στη λακτόζη αποτελεί συχνή εκδήλωση φλεγμονής του λεπτού εντέρου και θα πρέπει να επιλέγονται γαλακτοκομικά προϊόντα χωρίς λακτόζη. Τα προβιοτικά – τα καλά βακτήρια του εντέρου – συμβάλλουν στη βελτίωση της υγείας του εντέρου και η αλληλεπίδρασή τους με την επένδυση του εντέρου και ενδεχομένως τα ανοσοποιητικά κύτταρα στην επένδυση του εντέρου είναι πολύ σημαντική για τη σωστή λειτουργία του εντέρου. Από την άλλη πλευρά, διάφορα πρόσθετα τροφίμων σε επεξεργασμένα τρόφιμα (υπερ-επεξεργασμένα τρόφιμα), ευρέως γνωστά ως “Ε”, μπορεί να είναι επιβλαβή.

Υπάρχει κάποια πρόληψη της νόσου του Crohn;
Λόγω της ανεξήγητης ακόμη αιτίας της νόσου του Crohn, δεν υπάρχει σαφώς καθορισμένη πρόληψη. Οι συστάσεις περιλαμβάνουν υγιεινό τρόπο ζωής, μη κάπνισμα, ορθολογική διατροφή και περιορισμό των προϊόντων της βιομηχανίας τροφίμων (υπερ-επεξεργασμένα τρόφιμα).

Τα άρθρα μας: